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到医院看门诊不能报销？东莞市社保局回复需开转诊单

时间：2017-04-04 02:28阅读：次

	市民：直接到医院看门诊不能报销？　　市社保局：需要社区医生开转诊单　　“我每个月都交了几百元的社保费，为什么要在定点社区卫生服务机构看门诊才能报销，直接到医院看门诊就不能报？”市民宋先生最近被这个问题困扰着。　　也许大家可能曾有和宋先生一样的疑惑。带着这个问题，记者从市社保局了解到，目前，东莞社区门诊实行社区首诊、逐级转诊制度。主诊医生会根据病情，给予合理转诊。　　根据报销规定，市民自行就医时到选定的社区卫生服务机构看病，可以报销70%。　　每月缴17.45元医疗保险费　　市社保局表示，东莞的社保有五个险种，包括养老、工伤、失业、生育和医疗保险，几百元的社保费中，其实养老保险占了大部分的费用，医疗保险只占了很少的部分。　　我们每个月在公司交了多少医疗保险费呢？目前，市民个人缴费是17.45元，单位缴费为62.8元。在村（社区）参加医疗保险的，个人交52.34元/月，财政补贴34.89元/月。　　每月缴纳17.45元医疗保险费，连续足额缴费满2个月，第3个月开始就可以享受社区门诊、住院及特定门诊基本医疗保险待遇。按规定就医，符合规定范围的门诊医疗费，是不设最高支付限额的。　　此外，参加了基本医疗保险的同时也参加了重大疾病医疗保险，不需要另外交钱，符合规定就可以享受大病医疗待遇。　　东莞实行逐级转诊制度　　目前，东莞社区门诊实行社区首诊、逐级转诊制度。主诊医生会根据病情，给予合理转诊。　　市社保局表示，转诊的初衷是对于超过社区卫生服务机构诊治范围的疾病，转至上级医疗机构进行诊治，上级医疗机构无法诊治的再转往上一级别的医疗机构，而不是简单地开药，应是一个医学诊断治疗的过程。需要转诊以及转诊至哪一家医院须由医生根据实际情况出具转诊证明，关于转诊单有效期是由社区主诊医生根据病情确定。　　按规定看门诊，符合规定的医疗费也有不同的报销比例，目前，市民自行就医时到选定的社区卫生服务机构看病，可以报销70%。（记者石美莹）
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