讯 继去年陕西榆林产妇跳楼事件后，“无痛分娩”再次受到全国的关注。11月15日，国家卫健委发出通知，决定在2018~2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作（以下简称试点医院）。分娩镇痛的其中一种方式是椎管内阻滞，也就是最常说的“无痛分娩”。尽管目前在全国仅处于试点阶段，
广州的一家医院8年来已经积累了数万例无痛分娩病例，效果就是：生娃快了、剖宫少了、产房静了。“阑尾炎疼痛就要处理，凭什么生孩子疼痛不用处理？”麻醉专家指出，无痛分娩是对产妇基本权利的保障，强行忍痛对母婴都不是好事。但是无痛分娩的推广还存在“痛点”：人力及成本，因此能提供24小时无痛分娩服务的医院并不多。
全面开展无痛分娩8年生娃快了，剖宫少了，产房静了尽管分娩镇痛试点工作现在刚刚发文，但广州市妇女儿童医疗中心自1997年开始就已开展无痛分娩，2010年9月份开始大规模开展，至今已经进入第9个年头，累计已有数万名产妇享受到这一服务。该中心产房全天都有麻醉师待命，产妇一天24小时里何时“发动”，符合条件的都可以采用无痛分娩。“理论上有10%~15%的产妇是可以耐受自然分娩的疼痛的。”国家分娩镇痛试点专家工作组成员、广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣介绍，目前该院顺产产妇有80%采用了无痛分娩。近年来，许多人都了解到了顺产对自己和宝宝的好处，但是顺产时的“痛”却让不少女性却步。大规模开展无痛分娩以来，一个最直接的效果就是医院的剖宫产率下降了：从2010年以前的40%多，现在已经降到34%，“我们是广州分娩量最大的产房，以每年两万多分娩量计算，就是每年使1000多个子宫少被‘切一刀’。现在没有特殊指征的产妇，基本上都会选择顺产了。”妇产科胎儿治疗科主任、主任医师张广兰介绍。张广兰表示，过去很多产妇在待产时疼得不愿吃不愿喝不愿动，都不利于产程的进展，打了无痛分娩后，有利于及时补充能量，第一产程（开始开宫口到宫口开全）可以缩短一两小时。虽然第二产程（宫口开全到宝宝出生）会延长半小时左右，总的产程缩短了1小时左右。由于妈妈免除了第一产程的剧痛，得到充分的休息，因此心情更加放松，有利于分娩时的用力、宝宝出生后的母婴接触。“以前产房里充斥的喊疼声，现在也少多了。”该院产房护士长张慧珠说，其实无痛分娩除了待产时和分娩过程中的疼痛，分娩后的缝合、伤口的疼痛也有缓解作用。
人力、成本限制无痛分娩推广无痛分娩有望入医保“在陕西榆林事件之前，进入产房的产妇大概只有20%知道有无痛分娩，现在好一些，能达到60%~70%了。”宋兴荣介绍，实际上无痛分娩技术与剖宫产半麻一样，但作为国家分娩镇痛试点专家工作组成员，据他了解，目前广州能做到24小时提供无痛分娩的医院并不多。究其原因是，“无痛分娩”的推广目前还有两个“痛点”。一是麻醉师人手普遍紧缺，二是医院从成本上考虑，也缺乏推广无痛分娩的动力。他解释，由于医保尚未覆盖无痛分娩项目，医院现在做无痛分娩是“做一个亏一个”：“每一例顺产，生育保险向医院支付3000元到4000元，超过部分就要自己承担。做一例无痛分娩，医院就要倒贴1000元~2000元。”张广兰说，作为广州分娩量最大的产房，无痛分娩推广做好了，广州相当大一部分产妇可以不需忍受分娩剧痛，尽管做无痛产科、麻醉科都是亏的，但医院领导也非常支持，整个医院层面来共同承担这一部分。宋兴荣认为，本次国家卫建委提出试点要求，体现了对女性的进一步人文关怀，也是文明不断进步的体现，医生们希望接下来能得到医保政策支持，“据我了解，国家多个部门已经做了研究，无痛分娩纳入医保有望实现。”
?“生孩子哪有不痛的？忍一忍就好了”?有不少老一辈认为，女人生孩子，就是要忍痛的，谁不是这么过来的？但麻醉科医生不这么看：“阑尾炎疼痛要处理，凭什么生小孩就要忍痛？无痛分娩应该是对母亲基本权利的保障，应该属于分娩的基本要求。”宋兴荣介绍，不要以为痛忍忍就过去了，严重的疼痛会减少胎盘血流和胎儿氧供，可能造成胎儿酸中毒，可能造成母亲高血压危象、宫缩乏力、增加焦虑和抑郁的发生几率等。
?“打了无痛会影响宝宝”？这是一些产妇或家属拒绝接受无痛分娩的原因之一。宋兴荣介绍，目前广州市妇女儿童医疗中心实施的数万例无痛分娩中，母亲和宝宝中都没有出现严重并发症。他表示，无痛分娩的麻醉方式和常用的剖宫产半麻是一样的，“所有痛觉的产生，都是先传导到脊髓，再从脊髓上传到大脑。椎管内麻醉就是从脊髓的位置把信号阻断，不再进一步传导到大脑。这和全麻不同，全麻是把麻醉药打到血液里。”无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的1/10左右。如果担心无痛分娩会影响宝宝，剖宫产的麻醉就更应该担心了。实际上，经过各种麻药药物剂量科学搭配，可以使镇痛效果达到最佳而危害性降到最低。
?“用了无痛分娩怎么还痛？被骗了”？宋兴荣解释，“无痛分娩”并不是完全没有痛感的，“完全不痛会影响宫缩和用力。如果自然分娩的疼痛是8分~10分，打了无痛后的痛感就是3分~4分。”
?“无痛分娩后会腰痛”？产后腰痛是不少新妈妈的困扰，而有说法是，使用了无痛分娩会导致产后腰痛。“大部分产妇产后腰痛的是因为怀孕期间韧带被撑开，产后激素水平下降，韧带又没有完全恢复，加上抱小孩姿势不对、劳累，没有注意补钙、运动等原因所造成的。”宋兴荣援引了一组数据显示：自然分娩后腰痛的发生率是40%，椎管内麻醉38%，两者没有显著差异。
记者亲历无痛分娩：整个产程，最痛是在打无痛之前尽管对宫缩的疼痛已经有了一定的思想准备，3年前我生宝宝的时候，还是被这种难以形容的从内至外的疼痛击倒了。当天晚上六七点时进行人工破水时，我已经要弯着腰扶着墙才能迈得开步了，脸色想必已经非常难看了。现在回想起来当时应该才刚刚开宫口吧……因为知道大喊大叫会浪费体力，待产的头3个小时里我基本上都没有吭声，也没有咬老公手什么的，每次宫缩袭来我就是侧躺在病床上，蜷着身子在忍，忍得浑身大汗淋漓。虽然心里想着妈妈教的“秘笈”：“我生你的时候就是想着，虽然很痛，但肯定会过去的”，也非常清楚顺产对比剖宫产的一二三四五到N个好处，但到了9点多的时候，我终于忍不住了，上气不接下气地找医生：“我想剖！”然后被一个女医生“教训”了一番：“你明明可以顺产，如果放弃选择剖宫产，你肯定会后悔的！”恍恍惚惚地我都没看她的样子，但很感激她的鼓励……幸好这时候医生检查宫口告诉我，可以上无痛了，问我需要吗。“要要要！”我仿佛抓住了一根救命稻草。随后麻醉科医生来了，我侧躺在病床上，像虾米一样把脊髓部位突出，感觉到针从脊柱里打进去，再忍了好像10分钟左右，“神奇”的事情发生了——宫缩竟然没那么痛了！我记得自己当时在微信闺蜜群上兴奋地说：“我又活过来了，可以打老虎了！”打上无痛，连着一个泵，医生告诉我，痛的时候可以自己点一下加大一下剂量。之后刷刷手机睡睡觉，到了凌晨三点多，疼痛开始加剧，加大剂量似乎也镇不住了，不过此时宫口开全终于可以进产房了。虽然当时已经停了麻药，但肚子更多是感觉胀，而不是剧痛。在产床上用力了大约半个小时，7斤的小子就被我“拉”出来了。生娃后4个小时我就下地走动了。回想起来，从开始宫缩到分娩、缝合、产后伤口愈合，整个过程里最痛的竟然是还没打无痛的那个时候……所以我出院后一直向闺蜜们“安利”这个技术。不过似乎也是因人而异，我身边有人对麻药反应比较大，也有人打了无痛后产后腰痛的。我则是在产后头一年里偶尔会感到打麻药的部位隐隐酸胀，但是一般只持续十几分钟就恢复了。广报全媒体记者伍仞 通讯员周密、李雯
