前几天，在东莞务工的湖南人刘翠花（化名）从医院转诊到社区门诊康复，在此之前她在三甲医院住院半个多月，花费122249元，基本医疗报销84788元，个人负担37461元。对于在东莞务工近十年的刘翠花来说，大病住院花十多万元，自己只需承担部分费用，社会基本医疗保险帮了大忙。现在，刘翠花平时到居住地社区门诊取药看病，有时病情需要，又转诊到大医院门诊，日常康复又回到社区门诊。
昨日上午，市社保局医疗保险科副科长潘康涛告诉记者，其实，像刘翠花患病在社区门诊首诊、住院进医院、出院回到社区康复的现象，现在比较普通。事实上，现在全市正在全面建立分级诊疗制度，以减轻群众医药费用负担。
刘翠花看病的过程，其实就是“分级诊疗、社区首诊、双向转诊”医疗体系下的一个缩影。目前，东莞基本形成了“小病到社区、大病到医院、康复回社区”的格局。这不仅方便了市民就近治疗、激活医疗资源，每年可为参保人节省医疗费用超过10亿元。
社区首诊
步行15分钟能看好多发病常见病
解决老百姓看病难、看病贵、基本医疗卫生资源均衡配置等问题，推行分级诊疗是关键。对此，东莞做出有益的探索。小病就到社区门诊看，患大病才到医院，实现逐级诊疗，双向转诊，这能够有效缓解大医院排队看病的拥堵。同时，还可以节约看病成本，不浪费医疗资源。
2008年-2011年，东莞市政府共投入8.73亿元，按照群众步行15分钟的路程来规划设点，高标准建设了398所社区卫生服务中心和社区卫生服务站。“社区首诊、逐级转诊”制度伴随着社区门诊的设立而推行，目前符合规定的医疗费用现场可报销70%，目的是形成“小病到社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局，实现了对基本医疗卫生资源的均衡配置，既发挥了社区卫生机构贴身服务、省时省钱的特点，又为大医院解决了病满为患、人才短缺的难题。
对此，刘翠花深有感触。昨日告诉记者，今年6月20日，她感觉胸闷气短，就从工厂请半天假，步行10分钟到常平镇土塘社区卫生服务站。医生诊断开药，看病拿药全程半个小时，共花费83元，社保报销52.6元，“当时我只补了30.40元。”
潘康涛告诉记者，目前东莞已建立分级诊疗制度，通过医保差异化支付政策、优质医疗资源下沉、家庭医生式签约服务等措施，引导常见病、多发病、慢性病等患者在社区门诊就诊。“报销无起付线、每年不限次数、报销不设上限，符合规定费用现场报销比例为70%，老百姓的负担大大减轻。”潘康涛说，从2014年8月起，参保人可以在工作地和居住地各选择一家社区卫生服务机构作为社区门诊就医点，解决工作生活分隔两地的群众的切实需要，社区门诊吸引了大量市民看常见病。
以大朗镇为例，通过发挥社区卫生服务机构的服务功能和网点资源，基本医疗已逐步下沉到社区。近两年，大朗社区卫生服务机构往上级医院的转诊率常年保持在10%以下，不仅增加了全科医生的数量，还提高了业务培训的质量。如今社区门诊添置了DR、彩超、生化检查等硬件设备，适度诊疗和合理用药进一步降低了看病的费用，现在绝大多数市民乐意到社区门诊看多发病常见病。
今年1月1日起，东莞基本医疗保险年度最高支付提升至30万元/人·年，另设30万元/年的意外伤害保障。大病医保最高支付额度达30万元，减轻患者家庭经济负担，避免“因病返贫”。刘翠花就是其中的受益者。
市社保局的统计显示，在2015年一年间，东莞社区卫生服务机构总诊疗人数超过1600万人次，达到1614.6万人次，次均诊疗费用为72.9元，同期全市医院门诊次均费用为181.9元，分级诊疗每年可为参保人节省医疗费用超过10亿元。
双向转诊
“经济杠杆”引导参保人理性就医
社区门诊能处理老百姓的常见病、多发病，在方便市民就诊的同时，也减轻市民的经济压力。当然，患大病需要住院，还得到大医院，东莞各镇街都有公立医院，还有数十家民办大医院，这些医院基本上是社保定点医院。
刘翠花出院回来休息一个月后，8月1日她又从社区门诊转诊到三甲医院门诊部做检查，花了1176.6元，由社保报销226.5元。刘翠花告诉记者，“我的病情比较复杂，由社区门诊转诊到医院看病比较合适，不过，转诊三级医院后报销比例有所降低。”但是，刘翠花坦言，“大病到医院，出院后，日常康复还是在社区门诊，经济压力减轻了，关键还是方便。”
潘康涛介绍称，2014年8月起，东莞调整社区门诊转诊至上级医疗机构的医保支付比例。从社区门诊转至市内三级医院门诊，报销比例从50%调至35%。用“经济杠杆”拉开了社区首诊与自由就医之间的待遇差别，引导参保人理性就医、合理转诊，改变过去小病小痛就往大医院跑的现象。
2014年《政府工作报告》就明确提出，要健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。2014年10月，国家卫计委提出，将适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，要求全国各地通过推进全科医生签约服务，建立社区首诊和“守门人”制度。
在最近召开的全市卫生工作会议上，市委市政府提出，要全面建立分级诊疗制度，减轻群众医药费用负担。
事实上，东莞“分级诊疗、社区首诊、双向转诊”体系正逐步完善，也逐步得到群众的认可。仍以寮步镇为例，2009年“社区首诊”测量血压，发现高血压6190人，2015年达到16726人；高血压管理人数和高血压规范化管理人数，从2011年的6366人、2793人，在2015年分别增加到15024人、8757人。寮步户籍参保人住院心血管事件总数从2010年270人下降到2015年的189人。
这不仅有利于筛查和发现高血压患者，还方便责任医生固定服务人群，有利于随访掌握患者健康情况，实现了防治结合的高血压管理模式，也建立了稳定、长期、互信的医患关系。同时，也方便及时“双向转诊”。
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